| Grupo(s): | 0-59m, gestantes |

| Lugar(es): | Perú |

| Periodo(s): | 2008 I y III |

| Autores: | INS/CENAN (véanse créditos en documentos) |

| Título: | Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales |

| Objetivos: | Recoger información trimestral en hogares con niños menores de 5 años sobre los factores determinantes y las actividades clave planteadas en la Estrategia Nacional CRECER. |

| Métodos: | MONIN es un muestreo transversal repetido, probabilístico continuo estratificado con múltiples etapas de conglomerados. El universo principal son los niños menores de cinco años residentes en el territorio nacional entre el 19/Nov/2007 y el 2/Mar/2008 (2008-I) y entre el 27 de Junio de 2008 y el 5 de Octubre de 2008 (2008-III), dividido en cinco estratos: Lima Metropolitana, Resto de Costa, Sierra Urbana, Sierra Rural y Selva. El marco muestral de la primera etapa es el conjunto de conglomerados delimitados por el INEI en base al Censo Nacional de Población y Vivienda 2005. De este marco, el INEI seleccionó 64 conglomerados en cada estrato de manera proporcional al número de viviendas. Luego de una permutación aleatoria, los 13 conglomerados fueron asignados en semanas consecutivas para cada periodo. Dentro de cada conglomerado, de acuerdo a la dificultad geográfica, el marco muestral de la segunda etapa optó por: (a) enumeración completa de todas las viviendas del conglomerado sobre un croquis, o (b) sorteo de 1 (2008) o 4 (2008-III) subunidad(es) del conglomerado en forma proporcional al tamaño estimado seguido de enumeración completa de la subunidad. De este marco, en 2008-I se tomó un número de arranque aleatorio, a partir del cual se visitó en secuencia hasta alcanzar la cuota fijada de 16 hogares entrevistados o recorrer todo el conglomerado, mientras que en 2008-III se efectuó enumeración completa y sorteo de 10 hogares elegibles (3 en los conglomerados con sub-unidades). En cada hogar elegible que aceptó se aplicó un cuestionario con: características de la vivienda, los miembros del hogar, programas sociales, lactancia, alimentación, enfermedades comunes, inmunizaciones, controles de crecimiento y desarrollo, antropometría, hemoglobina, iodo en sal y cloro en agua. Dentro de cada hogar se aplicó un sorteo aleatorio para seleccionar un niño menor de 5 años y una mujer de 15 a 49 años para retinol y ioduria. Los datos fueron digitados en web, almacenados una base de datos relacional (SQL Server 2005) y procesados mediante R 2.8.0. |

| Resultados: | De los 65 conglomerados inicialmente seleccionados en 2008-I, se reemplazaron 3, se modificó el orden en 6, 1 se clasificó erróneamente de estrato, 1 tuvo rechazo completo y 1 no fue ubicado correctamente en el terreno. Un hogar fue entrevistado el 3 de Marzo. En 2008-III no hubo pérdidas ni reemplazos. Para 2008-I estimamos no-respuesta 7% en conglomerados, 17% en hogares, 3% en antropometría y 35% en hemoglobina de niños. Para 2008-III estimamos 0% en conglomerados, 17% en hogares, 2% en antropometría y 13% en hemoglobina de niños. 85/128 conglomerados efectuados tuvieron barrido y clasificación completa. En total se entrevistaron 1493 hogares elegibles con 1788 niños menores de 5 años. Las prevalencias ±Error Estándar en niños 0-59m (excepto donde se indica) fueron: Déficit TE\<-2z OMS 1979 17±2%, Exceso PT\>2z 5±1%, Anemia (Hb\<11) 33±2%, Deficiencia de Retinol 12±2%, Lactancia Materna Exclusiva 60±4% en \<6m, Mínimo de 3 comidas semisólidas/d 62±3% en 6-23m, suplemento de vitamina A 14±3% y hierro 4±1% en 6-23m, Sal Iodada (\>30 ppm) 58±5%, Alimentación adecuada en IRA o EDA 11±1%, IRA baja quincenal 12±1%, EDA quincenal 28±2%, CRED al día primer año 14±2% wn \<24m, protegidos por DPT 77±2% en 6-23m, anti-sarampión 67±3% en 12-23m, Sesión Demostrativa 3±1%, Electricidad 78±4%, Agua en Red 52±4%, Agua clorada 24±3%, Agua hervida 15±2%, Agua bacteriológicamente negativa 46±6%, Excretas a Red 47±4% (Letrinas adecuadas 1±1%), Cocina con electricidad o gas 57±3% (cocina mejorada 3±1%), CUI 18±2%, algún seguro de salud 75±3%, NBI\>0 43±3%. Las coberturas en niños 0-59m con NBI\>0 fueron: Juntos 13±3%, SIS 70±3%, Asistencia Alimentaria 73±3% (Papilla 13±3% 6-35m, PIN 54±8%, Vaso de Leche 64±3%, Otros menos de 5%, AA en NBI=0 45±3%). Las prevalencias en mujeres 15-49a (2008-I tiene universo diferente de 2008-III) fueron: IMC\>25 50±2%, Hb\<12 42±2%, Retinol\<20 1±1%, Yoduria\<10 2±1%. En general, la situación es claramente desfavorable en Sierra Rural. No se han observado diferencias entre periodos, excepto en la frecuencia de EDA e IRA. El ámbito de Crecer (20±6% de los niños 0-59m) es similar al total nacional, excepto en infraestructura, que es inferior, y coberturas, que son mejores. Se está discutiendo la diferencia en algunas prevalencias entre MONIN, ENDES y ENAHO. |

| Conclusiones: | La situación actual del problema de la Desnutrición Infantil en el Perú se mantiene sin mucha variación desde el año 2000. Estimamos una disminución en la prevalencia de Déficit Talla-Edad del orden de 5% atribuible fundamentalmente a la evolución demográfica, específicamente a la creciente urbanización, no a la contribución del esfuerzo del estado y la sociedad. La situación de los determinantes del problema no deja de ser crítica. Los indicadores de enfermedades que incrementan los requerimientos nutricionales se mantienen altos. Los indicadores de alimentación se encuentran bajos, llamando la atención el nivel de lactancia materna y la inadecuada alimentación después de los seis meses. La atención de salud tiene baja cobertura de CRED, Sesión Demostrativa Nutricional y un nivel de protección por inmunizaciones que llama la atención. Los indicadores de vivienda reflejan el alto nivel de pobreza. La situación de las intervenciones es insatisfactoria. Aunque los programas de transferencia condicionada y aseguramiento de la salud tienen una cobertura creciente alcanzada dentro de su corta historia, sus niveles todavía son bajos. Dos programas de asistencia alimentaria (PIN y Vaso de Leche) tienen coberturas nominales altas pero no se asocian a nivel poblacional con mejoras en los patrones de alimentación infantil. La evidencia indica que el problema es general, con énfasis particular en Sierra Rural, en el ámbito de Crecer y en las zonas de menor grado de urbanización. No parece un problema primario de focalización sino de eficiencia e integralidad de la intervención. La evidencia es consistente con una alta vulnerabilidad frente a cambios externos, como los que se anticipan por las tendencias ambientales y económicas. |

| Recomendaciones: | Intensificar las intervenciones. Los supuestos básicos se mantienen. Continuar el monitoreo. Si la decisión es efectiva, varios de los indicadores deben mejorar en el plazo cercano de doce meses. |

| Comentarios: | Resultados preliminares. |